患者颈部疼痛伴有四肢麻木6年,最近2年出现行走步态异常,胸部有压榨感觉,双手控制能力和活动有障碍。到医院就诊,诊断为脊髓性颈椎病,颈脊髓损伤。 (术前颈椎核磁共振片子) 术前检查完善和行前路颈椎间盘切除,椎管减压,椎间植骨融合手术。 (术后复查情况) 这么严重的脊髓型颈椎病,脊髓压迫严重,手术的难度较大,风险也更高了。脊髓损伤严重,术后恢复也困难。 如果出现四肢疼痛麻木,行走不稳,双手控制能力下降等情况,应该及时到脊柱外科就诊,防止失去手术的最佳时机。
又到了一年一度摘荔枝的季节了。由于当前雨季,荔枝树的树枝很滑,而且荔枝树枝比较脆,容易折断,使摘荔枝者坠落受伤。每年都有从荔枝树上坠落造成胸腰椎骨折患者,到医院脊柱外科就诊。严重者引起脊髓损伤,甚至瘫痪,给个人和家庭带来灾难性的打击。 手术后复查片子 所以采摘比较高处的荔枝时,使用工具,并做好安全防护措施。如果不慎坠落,千万不要随意搬动,紧急联系“120”,到医院脊柱外科进行诊断和治疗。
据统计,腰椎间盘突出的患者有10%需要手术治疗。手术方式目前有微创和传统开刀,到底哪种更适合病人?小九请教了南方医科大学第三附属医院脊柱外科二区主任医师吴毅。 经过规范的保守治疗无效、腰椎间盘突出病情逐渐加重,以及出现了腿痛、腿麻等神经根损害症状,尤其是腰椎间盘突出反复发作,影响到工作学习和生活,合并有椎管狭窄等等,这些情况应该考虑手术治疗。 吴毅强调,手术并不是把突出的椎间盘再塞回去,而是将有问题椎间盘取出来。 腰椎间盘手术会不会导致瘫痪? 由于患者本人及家属对手术操作过程不了解,术前非常担心,甚至害怕手术导致瘫痪。多数患者术前是一拖再拖,不到万不得已,拖着腿走也决不手术。 当然,病人这种担心并非杞人忧天,确实有人因腰椎间盘手术导致神经根损伤,或损伤马尾神经,影响排尿排便困难以及出现性功能障碍。 “脊髓损伤是造成瘫痪的主要原因,腰椎间盘突出症的好发部位为第3腰椎-第1骶椎水平,此处只有马尾和神经根,手术一般不会损伤脊髓,不容易造成瘫痪,除非是不规范的操作。” 吴毅表示,减少手术并发症乃至预防手术失败,关键是选择一个专业的脊柱外科就诊。 再者完善术前的评估检查。特别是腰椎X光、腰椎CT、磁共振检查,对于了解椎管的情况、神经根的位置和受压情况非常重要。假如病人有腿麻这种神经损伤的症状,还需要做肌电图。同时C臂X光机的准确定位,手术显微镜等设备应用于腰椎手术中,可以减少神经损伤的并发症。 第三,选择适合的手术方式非常重要。目前腰椎间盘突出症的手术治疗方式主要是两种,第一是传统的后路腰椎管减压、腰椎间盘切除,或者腰椎融合术。第二是微创脊柱内镜手术。很多病人也想当然以为微创手术适合所有的患者,创伤小效果就一定好。其实不然,传统方法和微创手术各有优缺点,适合不同的病人。必须经过脊柱外科专业医生评估后,根据患者的具体情况制定具体的治疗方案。 微创和传统开刀,哪个更好? 吴毅说,病情单一的腰椎间盘突出,且突出在神经管的位置,同时突出物不是非常巨大,而且病人的椎间盘退变不太严重,病人年龄比较轻,建议微创手术。 对于年龄比较大,腰椎间盘突出合并有脊柱不稳定,腰椎小关节退变严重造成神经根出现骨性狭窄,或椎间盘退变严重,以至于没有残存多少正常有用的椎间盘,甚至出现了椎间隙塌陷等病理改变,而且腰椎管明显狭窄的患者,以及微创手术后复发的患者,建议做传统开刀手术。 微创的优点是手术损伤小,只是把突出的那部分椎间盘切除,同时它只是在局部神经根周围做减压措施,所以存在一定的复发率。医学文献报道显示,腰椎间盘的微创内镜手术平均复发率约为5%-10%左右。如果微创手术后复发,考虑做传统的腰椎融合手术。 腰椎间盘突出造成神经根压迫,产生腰腿痛,解除神经根的压迫是腰椎手术的主要目的。腰椎的手术几乎都是在神经周围进行操作,这也是大家担心手术损伤神经的主要原因。 吴毅表示,任何手术都有一定的风险,腰椎手术神经损伤发生率为1%,其中大部分是神经根的损伤。硬膜囊损伤造成脑脊液漏、马尾神经损伤也是腰椎手术的常见并发症。 腰椎手术是一种较为精细的手术,对医生的要求比较高,应该是经过专业训练的高年资医师。腰椎微创手术对医生的要求,其实比开放性手术对医生的要求还要高。 吴毅指出,传统开放手术,医生在直视下操作,视野充分。微创手术则是在脊柱内镜系统下操作,原本立体的解剖概念变成二维平面图像,属于间接视野,一定要对神经、硬膜囊、椎间盘仔细分辨,才能进行精准的操作。而这对于刚刚从事内镜操作的医生困难较大,必须训练和学习。 对于腰椎间盘突出症需要手术的患者,到底是采用微创手术还是开放手术,建议要经过脊柱外科专业医生的全面评估,根据病人的实际情况选择合适的治疗方案。
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随着现代医学科学技术的发展,微创技术在外科各个专业得到了快速而广泛地运用,由于创伤小,术后康复较快,广大患者更易于接受这种手术方式。但在患者中对微创脊柱外科技术也存在着误解,一部分患者及家属在疾病的治疗上只要求微创治疗,不同意开刀。更有患者说:“微创就是不开刀”。这显然是对微创脊柱外科技术的片面理解。 什么是微创脊柱外科技术?微创脊柱外科技术意味着在一定医疗风险下避免大切口,采用微小切口或穿刺通道,运用特殊的器械和装置,在影像仪器监视下或导航技术引导下,从正常的解剖结构到达病变处,使用各种微型的手动或电动器械和器材,在可视条件下完成整个手术过程,以达到比传统或标准的脊柱手术切口小、组织创伤小、出血少、操作精确度高、效果肯定、术后功能恢复快为目的。包括(1)脊柱显微外科技术。运用手术显微镜或高倍放大镜,放大手术视野进行手术操作,通过尽可能小的皮肤切口施行“钥匙孔手术”,使脊柱外科手术以最小的医源性损伤实施最有效的治疗。包括颈前路手术显微镜下椎间盘摘除术、后路腰椎间盘显微外科摘除手术(正中入路、外侧入路、孔外入路)等。(2)内窥镜辅助下脊柱外科技术。通过若干个皮肤通道或微小切口到达脊柱,利用光导纤维成像技术直视下进行手术操作。内窥镜辅助脊柱外科技术可分为胸、腹腔镜辅助下和显微内窥镜辅助下脊柱外科手术。(3)经皮穿刺脊柱外科技术。经皮穿刺或微小切口,运用特殊器械和装置,施行脊柱微创手术。(4)导航系统辅助下脊柱外科技术。20世纪90年代末开展的新技术,在导航系统辅助下,明显提高了手术准确率和安全性,减少了并发症。所以微创脊柱外科技术只是手术操作的一种方式,并不是不开刀。 也有部分患者和家属片面理解为小切口就是微创脊柱外科技术,切口小就是手术风险小。其实不然 ,切口小就是手术风险小。其实不然,切口小,组织损伤也小,才能达到术后快速康复。如果表面切口很小,但里面组织损伤很大,甚至出现神经组织的损伤,就会带来严重的后果。比如锐器刺伤,皮肤的伤口可以很小,但损伤内部的重要器官和组织,就会造成生命危险。所以切口小并不意味着手术风险就小。只有切口小,组织损伤少,才是微创外科技术的要素,才能使患者取得传统手术效果的同时,增加术后康复的速度。微创脊柱手术的核心在于减少手术损伤的同时获得同开放手术一样的疗效。虽然微创手术创伤较小,并不代表手术的风险就小。微创脊柱外科手术的学习曲线陡峭,技术难度较高,手术医生承担更多的手术风险和难度,需要经过专业的学习和系统化的培训,熟悉脊柱周围的解剖结构和关系,严格掌握微创手术的适应症,才能取得良好的效果。 近十年来,微创脊柱外科技术的研究和临床应用取得了较大的进步,但长期的临床效果有待于进一步观察和研究,并不是微创手术可以解决所有脊柱疾病,对于一些严重和复杂的脊柱疾病,还是要采用传统的手术方式。随着脊柱外科技术和设备的发展,传统手术的创伤也较以前明显减少,术后康复时间也加快很多。到底什么样的情况适合做微创手术,更应该从治疗的效果考虑,不应该盲目的追捧微创手术,排除传统手术。建议患者到专业的脊柱外科就诊,通过系统的检查和评估,明确诊断,选择合适的治疗方法,在减少手术损伤的同时获得良好的治疗效果。 微创治疗并不是不开刀,它是手术治疗的一种方式。微创是一种理念,贯穿于所有的治疗过程,只有选择合适的适应症,才能达到治疗的根本目的,取得良好的临床效果,加快术后的恢复。
应用3D打印技术 手术更精准高效 近年来,3D打印技术及其相关产业发展得如火如荼,甚至影响到了全球制造业的产业布局和发展。 然而,南医大五附院脊柱外科目前正在利用3D打印技术为病人制定更加精确、更具个性化的治疗方案。2016年7月,南医三院脊柱外科帮扶专家吴毅教授带领着自己的团队首次运用3D打印技术作为辅佐,成功为一名患有腰椎管狭窄症的病人施行手术。 吴毅教授受访 7月20日,一名来自湖南的小伙带着59岁的母亲尹阿姨慕名来到南医大五附院脊柱外科,找到吴毅教授求诊。据了解,尹阿姨20多年来因间歇性跛行严重影响生活质量,每次最多独立行走100米便出现右下肢酸软、乏力、麻木,多处求医得不到缓解。 吴毅教授为患者查体 入院后,尹阿姨在完善相关检查后被诊断为腰椎管狭窄症。据了解,腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓、马尾及脊神经疾病,是由椎管发生的骨性和(或)纤维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。该病的治疗以手术为主,但由于解剖复杂、术野小、局部神经血管丰富等因素,手术难度大,术后并发症风险高。吴毅介绍,当时结合了这名患者的临床症状、体征、影像学检查等进行分析,发现其手术指征明确,而如何为患者制定最佳手术方案并实施手术成为治疗团队需要面对的难题。 吴毅带领其治疗小组结合当前研究热点3D打印技术与数字骨科技术,为患者制定个性化手术方案并进行3D打印模拟,先按1:1“克隆”出患者的腰椎模型,再组织其团队进行模型演练,最终按手术方案圆满完成手术,术后患者恢复良好,下肢症状缓解,术后7天佩戴支具下床能独自行走100米而无双下肢酸软、乏力症状。下地走路的时候,尹阿姨激动无比,步履轻盈,而她的老伴看着她走路的样子,也激动得喜极而泣。 患者尹阿姨受访 患者家属受访 吴毅说,在以前,做这类型的手术时,只有到了帮病人开刀施行手术的那刻才能够真正看到病人的腰椎结构,由于里面的神经血管丰富,如果稍有差池可能会导致患者高位截瘫。但引入先进的3D打印技术后,可在术前组织医生反复进行模拟演练,再充分利用3D技术协助精准定位,按照术前设计把螺钉置入轨道,不仅大大缩短了手术时间,还让高难度的手术达到更精准、更安全、更有效。 据悉,数字骨科学与3D打印技术作为近年来蓬勃发展的医学交叉学科与新技术,对骨科手术具有重要科研意义与临床价值。通过利用患者影像学数据进行高仿真三维重建、虚拟手术设计,为患者制定个性化手术方案并通过3D打印验证最终应用临床手术 ,能有效提高了手术的安全性与精准性。此次3D打印与数字化设计辅助治疗腰椎管狭窄症的顺利进行也为从化地区开展个性化、微创化、智能化医疗模式提供了重要的参考模式与临床依据。
经常在网上看到患有腰椎间盘突出的患者,可以通过拍打背部、推拿、按摩等方式,把突出椎间盘拍打回去.......并且还有不少“成功”的案例。 腰椎间盘突出后真的可以复位吗?想要回答这个问题,首先要了解腰椎间盘的解剖学特点。 腰椎间盘位于两个椎体之间,由髓核、纤维环和软骨板三部分构成,其中髓核为中央部分,约占椎间盘横断面的50%~60%;纤维环为周围部分,包绕髓核;软骨板为上、下部分,直接与椎体骨组织相连。椎间盘在腰椎运动时起类似轴承的作用。纤维环的前侧部分和两侧部分最厚,后侧部分最薄,所以纤维环损伤容易发生在后侧,导致髓核向后方发生突出刺激神经,造成腰椎间盘突出症。 腰椎间盘突出实际上就是髓核的突出。腰椎间盘的退行性改变是腰椎间盘突出的基本病因,特别是髓核和纤维环的退变,造成局部应力的改变。在常见的诱发因素(外伤、增加腹压、腰姿不正、突然负重等)作用下,造成纤维环破裂,髓核组织从破裂处不同程度突出,压迫或刺激神经根,引起神经根水肿和炎症反应,产生腰腿麻痛等的临床症状。纤维环破裂后,使得经过破裂口突出的髓核回纳到正常位置是不可能的。 初次发作的腰椎间盘突出症,或者腰腿痛症状较轻的患者,经过卧床休息、药物、物理治疗等方法后,神经根水肿和炎症反应逐渐消退,患者腰腿痛的症状缓解甚至消失。部分患者误以为突出的腰椎间盘已经复位了。其实不然,突出的髓核仍然存在,只是症状表现不明显或消失。通过腰椎核磁共振检查可以了解到椎间盘突出的情况。突出的髓核也是造成患者反复发作的原因。 腰椎间盘突出后也有极少数患者出现突出髓核组织的缩小甚至消失,称为椎间盘重吸收现象,在1984年由Guinto最早提出,但其产生的机制还没有明确。重吸收的发生与腰椎间盘突出的类型密切相关,腰椎间盘突出发病后的前6个月是重吸收发生的活跃期。所以对于初次发作的腰椎间盘突出症,神经根的症状不严重,经过保守治疗症状有所缓解的患者,可以继续观察。 哪些病人适合保守治疗呢? 初次发作的腰椎间盘突出症,病程较短(3-6个月),没有严重的神经根损伤症状,不影响生活和工作,经过治疗后症状有所缓解;可以通过加强腰背肌功能锻炼,改变不正确的工作和生活方式,减轻腰椎的负荷,防止腰椎间盘突出程度加重。 什么情况下应该手术治疗? 如果经过一段时间的保守治疗后,症状逐渐加重,甚至出现神经根损伤、马尾神经损伤的症状;或者症状反复发作,影响生活和工作;或者合并腰椎管狭窄、腰椎滑脱等其他腰椎退行性疾病时,应该及时进行手术治疗。 随着现代医学的发展,许多微创脊柱外科技术也在临床工作中成熟开展。例如椎间盘镜、椎间孔镜、显微镜及通道辅助下的微创脊柱外科技术,脊柱微创外科手术能减少创伤,同时解除神经根的压迫,取得了良好的临床效果。 对于患有腰椎间盘突出症的患者,选择何种治疗方式,是一个比较专业的问题。建议患者到医院,经过脊柱外科医生的专业评估,通过全面的体格检查,完整的影像学分析,制定一个合适的治疗方案,才能取得良好的治疗效果。
腰椎间盘突出找上年轻人?医生:2种玩手机的姿势是祸首 2019-05-22 14:41:4839健康网A+ 当年学习不突出,现在工作难突出,这腰椎间盘倒是容易突出! 是的,当下快节奏的生活,掌上电子产品的使用,促使腰腿痛的发病率不断攀升。据统计,我国腰腿痛人群高达3亿,腰腿痛门诊中大概10%-15%的患者确诊为腰椎间盘突出症(简称“腰突症”)。目前我国的腰椎间盘突出症患者已经达到4000万。与此同时,越来越多的年轻人患上腰椎间盘突出症,门诊甚至可见十几岁的青少年。 医学指导:南方医科大学第三附属医院脊柱外科二区主任医师吴毅 腰部的椎间盘容易“出轨” 先来认识一下腰椎间盘。人体的脊柱是由椎间盘连着椎体,外面用强大的肌肉和韧带作为支撑,最终形成的坚强结构。而椎间盘就是夹在两段椎骨中间,就像一块圆圆的软垫,避免两块椎骨直接碰撞和摩擦。这块软垫又长得像夹心巧克力,有着较硬外壳和果酱样的软心,即纤维环和髓核。椎间盘在人体里起到3个重要作用:第一维持椎体关节稳定,保证脊柱的正常活动度;第二调节脊柱的顺应性;第三缓冲震动和降低脆性。所以,没有椎间盘,人可能都没法站立起来。 成年人一共有23块椎间盘,分布于颈椎、胸椎和腰椎。而位于腰部的椎间盘最容易发生突出。所谓椎间盘突出,可以形象理解为椎间盘“出轨”了,达到一定程度时,椎间盘的纤维环会破裂、髓核被挤压出来,就是巧克力外壳出现破口、里面的果酱流出来的情况。 脱出的髓核会刺激周围的神经,突出的椎间盘也会对神经造成压迫,从而导致腰痛、腿痛、腿麻、无力等症状。但腰椎间盘突出,不一定就引起腰痛。研究表明,只有10%-15%的腰腿痛是腰椎间盘突出症造成的。 有腰腿痛等症状的,叫腰椎间盘突出症;没症状的叫腰椎间盘突出,所以突出与突出症是两个不同的概念。 手机的使用让“腰突”日益年轻化 腰椎间盘突出是机体退变的表现,一般认为20岁以后,椎间盘开始退变。90%的人到中年以后,都会出现不同程度的腰椎间盘突出,只是未必达到“症”的程度。 “在生理性退变的基础上,很多外因可以诱发或加重腰椎间盘突出。” 南方医科大学第三附属医院脊柱外科二区主任医师吴毅表示,坐得太久、不良坐姿、腰部运动损伤是“腰突”患病年轻化的主要原因。他特别提醒注意久坐、长时间玩手机、久对电脑,不仅伤害颈椎,还会连累腰椎。 腰椎杀手1、坐的时间太长 研究表明,人平躺时,腰椎间盘承载的压力最小,站着时次之,而坐姿时腰椎承受的压力比站立时高出4-5倍。 正常情况下,腰部向前凸,而骶骨则向后凸,形成正常的整理弯曲,但是办公室一族的坐姿多是耸肩、含胸、身体前倾,加上使用电脑时双手向前伸,以及伏案等姿势无疑大大加重了脊柱尤其是腰椎的负担。 “这种不良姿势坐的时间长了,会让腰背部肌肉紧张,从而使腰椎间盘承受的压力增加。”他提醒,长期久坐,会加速腰椎间盘的退变,进而导致腰椎间盘突出,甚至出现腰腿腿麻等症状。 腰椎杀手2、两种玩手机的姿势 第一种:半躺着玩手机 半躺在沙发上玩手机,看似舒服,但其实腰部处于屈曲状态,使得腰椎间盘的负荷增加,特别是当椎间盘的纤维环受到应力性刺激和损伤,容易造成纤维环破裂,髓核就会发生突出。 以“葛优躺”姿势玩手机,身体与沙发座椅、靠背间形成三角形,后背悬空,长期如此,腰椎屈曲受到压力增大,容易引发腰椎间盘突出,导致脊椎畸形。 第二种:边走路边看手机 边走路边看手机,很多人只知道对颈椎影响大,其实间接也会影响到腰椎。吴毅解释说,走路时一直低着头,可使颈椎承受的压力增大8倍以上,而在这个过程中,人又要向前行走,背部是向前屈的,腰椎处于一个轻度屈曲状态。此时,腰椎的生理负荷就会加大,从而使腰椎间盘的压力增加,容易造成纤维环损伤,进而腰椎间盘突出了。 吊单杠不如练习燕子飞 腰椎间盘突出分为膨出-突出-脱出三个阶段。对于初次发现腰椎间盘突出,首选保守治疗,通过推拿按摩、针灸、药物等方法缓解肌肉的痉挛,改善症状。在保守治疗无效或效果不明显,依然反复发作,需要考虑手术治疗。 对于第一次查出腰椎间盘突出的年轻人,不少医生会建议回家做吊单杠练习,说是可以增强腰背肌力量,有助于腰痛的康复。是不是所有腰椎间盘突出患者,都适合吊单杠? 吴毅的回答是否定的,“吊单杠是利用人体的重力,给脊柱做牵引,但只适合轻度的腰椎间盘突出症患者。腰椎间盘突出比较严重的,纤维环已经破裂,吊单杠是没有用的,突出的椎间盘不能复位。” 加强腰背肌的训练有更好的方法,那就是练习燕子飞。燕子飞具体怎么做,网上有各种图示、视频的相关动作介绍,究竟哪一种更适合普通“腰突”患者在家锻炼? 南医三院的医生亲自上阵示范了一套简单易学的燕子飞动作: 第一步: 第二步: 第三步: 此外,会游泳的“腰突”患者不妨每周进行2-3次的游泳运动,对整个脊柱尤其是增加腰背肌的力量非常有好处。
腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等腰椎疾病是临床上常见的脊柱疾病,大部分患者采用保守治疗的方法,只有经过保守治疗无效,病情反复发作,影响生活、工作时才建议手术治疗。在门诊诊疗过程中,许多患者听到医生建议手术时最关心的往往不是手术的效果,而是手术的风险,尤其担心做完腰椎手术会不会瘫痪。那么,腰椎手术容易导致瘫痪吗? 脊髓损伤是造成瘫痪的主要原因。脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连,下端平齐第一腰椎下缘,长约 40-45cm。脊髓的末端变细,称为脊髓圆锥。自脊髓圆锥向下延为细长的终丝,在第二骶椎水平为硬脊膜包裹,向下止于尾骨的背面。而腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等腰椎退行性疾病好发的部位位于第3腰椎—第1骶椎水平,此处只有马尾和神经根,手术一般不会损伤脊髓,不容易造成瘫痪。 腰椎退行性疾病造成神经根的受压,产生腰腿疼痛。解除神经根的压迫是腰椎手术的主要策略。腰椎的手术几乎都是在神经周围进行操作的,这也是大家担心手术损伤神经的主要原因。任何手术都有一定的风险,腰椎手术神经损伤发生率为1%左右,其中大部分是神经根损伤。这是由于腰椎退行性疾病导致突出的腰椎间盘和神经根粘连紧密,在分离神经根时容易造成损伤。其次术中的牵拉引起神经根的水肿,术后椎管内的血肿及疤痕组织对神经根的刺激等也是造成术后患者出现神经根损伤的原因。一般通过脱水消除神经根的水肿,营养神经的药物等治疗,大部分神经损伤的症状逐渐能消除或缓解。怎样才能降低腰椎手术神经损伤的概率呢?完善术前检查,特别是腰椎X线,腰椎核磁共振,腰椎CT的影像学检查对于了解椎管的情况,神经根的位置和受压情况非常有价值,从而制定相应的手术方案。同时术中C臂X光机的准确定位,手术显微镜等设备应用于脊柱手术中,通过精准的脊柱外科手术技术,可以减少神经损伤的并发症,提高了腰椎手术的治疗效果。腰椎手术是较为精细的手术,进行该类手术的都是经过专业训练的高年资医师,一般情况下不容易造成瘫痪,而且手术治疗的效果比较理想。建议腰腿痛患者如果明确有手术指证,应该及时手术,才能早日康复。